极低体质量近存活期分娩儿一例的出生后早期管理

近存活期分娩（PVB）儿各组织系统发育极不成熟,易发生各种器官功能损害和并发症,预后常不佳。目前关于PVB儿出生后早期管理的报道不多,诸多尚待解决的问题仍是围产医学所面临的挑战。经有效的新生儿复苏和呼吸循环支持、积极的营养支持和喂养、防治感染、内分泌和代谢性疾病管理、积极处理早产儿相关并发症,以及发育支持护理、家庭参与式护理等一系列个体化管理和精细化护理,四川省医学科学院·四川省人民医院成功救治了1例胎龄23周,出生体质量（BW）为450 g的PVB儿。本文通过总结1例PVB儿的出生后早期管理,并结合文献复习进行归纳总结,以期为提高BW<500 g的PVB儿存活率并获得良好预后提供经验及借鉴。     

以大量心包积液为首发表现的小儿包虫囊虫病双重感染1例报告

患儿，女，藏族，11岁，因“反复双眼睑浮肿伴胸闷、气促4月”于2008年lO月12日入院。入院前4月反复出现双眼睑浮肿伴胸闷、气促。院外胸片示：心包积液；腹部超声：肝、胆、胰、脾双肾均未见异常。当地医院考虑结核感染，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗3周，患儿症状无缓解，     

小儿难治性肾病综合征双冲击治疗的观察及护理

总结了42例小儿难治性肾病综合征冲击治疗的观察与护理，包括一般护理、健康教育、心理护理、并发症及药物副作用的观察。认为双冲击疗法疗效满意。辅以全面细致的护理。对疾病的恢复有重要意义。     

热性惊厥儿童血清脑利钠肽与钠离子水平的临床研究

目的探讨脑利钠肽（BNP）和钠离子（Na^＋）在儿童热性惊厥发病中的作用机制及临床意义。方法选择符合热性惊厥诊断标准的病例48例。其中复杂型热性惊厥组（CFC）20例,单纯型热性惊厥组（SFC）28例,上呼吸道感染组（URI）20例,对照组15例。测定血清BNP水平、Na^＋水平。各组检测指标通过统计分析比较其差异及相关关系。结果血清BNP和Na离子水平：CFC组BNP水平高于SFC组、URI组和对照组;CFC组Na^＋水平低于其他组,差异具有显著性（P〈0．05）。其他各组之间两两比较差异无显著性（P〉0．05）。BNP与Na^＋之间具有负相关关系（相关系数r=-0．54,P〈0．01）。结论热性惊厥刺激BNP的分泌,高水平BNP抑制醛固酮系统,使血钠水平下降,降低惊厥阈值。从而发生热性惊厥和惊厥性脑损伤的发生。因此,测定热性惊厥患儿血清中的BNP和Na^＋水平对热性惊厥的发病机制、分型及预后判断可能具有重要的临床价值。     

血液灌流治疗新生儿重症高胆红素血症19例疗效及安全性观察

目的观察血液灌流治疗新生儿高胆红素血症的疗效和安全性。方法选择2007年1月至2008年12月新生儿重症高胆红素血症19例,采用内科常规治疗联合HA230型树脂血液灌流器进行血液灌流,比较灌流前后患儿的症状、体征、肝功能、血常规和血生化指标的变化情况,监测灌流过程中的不良反应。结果灌流后患儿的临床症状、体征均有不同程度的改善,总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门氨酸氨基转移酶（AST）、ALB（白蛋白）、血小板和iCa2＋较灌流前均明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;红细胞、白细胞、血钠、血钾、血葡萄糖（Glu）灌注前后差异无统计学意义（P〉0.05）;整个灌流过程中无严重不良反应发生。结论 常规治疗联合血液灌流治疗重症新生儿高胆红素血症有较好的疗效和安全性。     

布地奈德混悬液雾化吸入配合猪肺磷脂防治新生儿呼吸窘迫综合征效果观察

目的探讨布地奈德混悬液雾化吸入配合猪肺磷脂（商品名：固尔苏）防治新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）的效果。方法选择2009年9月至2010年9月我院新生儿病房收治的胎龄29～34周、生后2小时内入院的早产儿46例。按入院顺序单双号随机分成治疗组（A组）和对照组（B组）各23例,两组均给予综合治疗及猪肺磷脂120 mg气管内滴入,在此基础上,A组给予布地奈德混悬液0.5 mg雾化吸入,盐酸氨溴索针剂10 mg/kg静脉滴注,每8小时1次,连用5天;B组仅给予盐酸氨溴索针剂10 mg/kg静脉滴注,每8小时1次,连用5天。检测两组早产儿入院第1、2、3天动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平及发生NRDS的例数。结果两组PaO2、PaCO2第1天差异无统计学意义,第2、3天差异有统计学意义（P〈0.05）;A组无NRDS发生,B组发生NRDS4例,发生率17%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论布地奈德混悬液雾化吸入配合猪肺磷脂能较快改善早产儿通气及换气功能,改善血气指标,提高机体供氧,有效预防NRDS的发生,降低早产儿的病死率。     

血药浓度监测在大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病中的应用

目的探讨大剂量甲氨蝶呤（MTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）中排泄延迟与MTX剂量的关系。方法 30例103例次ALL患儿采用大剂量MTX治疗〔按MTX剂量分为A组（2～3 g/m2）组和B组（3.1～5 g/m2）组〕,后1、24、36、42、48、54、96 h进行药物浓度检测,根据血药浓度调整四氢叶酸钙（CF）解救次数及剂量,比较其不同时段血药浓度的分布及排泄延迟的发生率、不良反应及CF的用量。结果①B组较A组MTX稳态血药浓度（24 h血药浓度）高,两组在24 h内浓度下降幅度明显,而24 h以后个体差异很大。两组1 h及24 h血药浓度差异有统计学意义（P〈0.05）,36～96 h差异无统计学意义（P〉0.05）;②103例次血浆MTX浓度监测显示,61.2%的患儿48 h血浆MTX浓度〈0.25μmol/L,75.8%的患儿〈0.5μmol/L,仅12.6%的患儿≥1μmol/L;约65.8%的患儿CF解救次数不超过3次,需解救6～8次的为11.9%,1.5%的患儿需解救超过8次;③有排泄延迟的患儿骨髓抑制、消化道症状、黏膜损害及感染较无排泄延迟时增加（P〈0.05）,CF解救剂量明显增加（P〈0.05）。A组和B组排泄延迟发生率分别为4%和20.8%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在血药浓度监测下使用大剂量MTX安全可行。大剂量较低剂量稳态血药浓度高,但更易出现排泄延迟。大剂量MTX排泄延迟情况下不良反应增加,CF用量增加。MTX个体化用药可以减少排泄延迟的发生。     

早产低出生体质量儿的肠外营养管理

肠外营养（parenteral nutrition,PN）是早产/低出生体质量儿（preterm or low birth weight infants,P/LBWI）在生后早期和（或）某些疾病状态下所必需的营养方式,作为肠内营养（enteral nutrition,EN）的一种辅助方式,可最大限度地降低P/LBWI营养不良的风险,尽快达到P/LBWI生后营养的目标。本文从PN的适应证、不良反应、规范使用、尚待解决的问题等方面,就近年来P/LBWI尤其是极低出生体质量儿(very low birth weight infants,VLBWI）和超低出生体质量儿（extremely low birth weight infants,ELBWI）的PN管理的最新实践进行归纳整理,旨在为P/LBWI的营养供给提供参考。     

Wnt5a与白血病

细胞分化阻滞、凋亡障碍、恶性增殖是白血病发生的重要原因之一。研究发现Wnt5a在细胞分化增殖中发挥重要作用,参与到白血病的发病过程,并与白血病的治疗及预后有关。现就Wnt5a与白血病的发生、发展及其治疗和预后的关系做一综述。     

婴幼儿使用静脉留置针中音乐干预的研究

目的探讨音乐干预在婴幼儿使用静脉留置针中的影响效果。方法将180例住院需静脉输液治疗患儿按入院先后顺序分为干预组和对照组各90例,均于静脉留置针使用前后行常规健康教育、安慰、鼓励、规范护理及管理等措施,同时对干预组选择患儿喜欢、熟悉的个体化音乐进行干预,观察并比较两组患儿静脉留置针使用的差异。结果两组患儿在静脉留置针穿刺成功率、留置时间、并发症及意外情况方面,差异均有统计学意义(P0.05)。结论音乐干预能提高婴幼儿静脉留置针的有效使用率。